LA MARCHA O DEAMBULACIÓN

LA MARCHA o DEAMBULACION

La marcha bípeda es para el ser humano la condición de su libertad individual, sin ella se pierde autonomía convirtiéndose en dependiente de otros.              

DEFINICIONES:

-      Forma de locomoción bipodal con actividad alternante de los miembros inferiores y mantenimiento del equilibrio dinámico.

-      Serie de movimientos alternantes de las extremidades y del tronco que determinan un desplazamiento hacia adelante del centro de gravedad.

DESARROLLO DE LA MARCHA

El recién nacido ya presenta el reflejo primitivo de la marcha, en decúbito ventral (prono) puede levantar y girar la cabeza por unos instantes.

3-4 meses: puede levantar y sostener la cabeza teniendo apoyo sobre antebrazos por largos periodos (etapa Apedal).

6 meses: es capaz de sostenerse en decúbito ventral sobre una sola extremidad superior y rotar el cuerpo para intentar alcanzar un objeto, transfiriendo el peso de una ext. a otra.

6-7 meses inicia el arrastre, 8-9 meses el gateo (posición cuadrúpeda).

El niño adquiere la BIPEDESTACION aproximadamente a los 8-9 meses, la marcha con ayuda a los 12 meses,  a los 14-15 meses adquiere la marcha independiente con amplia base de sustentación  y a los 18 meses aproximadamente adquiere la carrera, a los 3 años el niño salta con sus dos pies, a los 4 años puede conservar el apoyo monopodal y la marcha que un adulto mantiene el niño la adquiere hasta los 7-9 años.

LA BIPEDESTACION

Esta posición es anormal ya que representa un edificio muy inestable.

-      La base de apoyo es muy limitada en relación a la altura.

-      La parte superior es más ancha y voluminosa que la inf. (pirámide truncada).

-      Su base no está totalmente anclada al suelo.

EL CENTRO DE GRAVEDAD O BARICENTRO

Es el punto en el que se halla concentrada la masa total del volumen, cada parte del cuerpo posee un baricentro. El baricentro Gral. Se localiza en la pelvis a la altura de S2-S3 (A.I. Kapnaji, 2010), otro autor menciona que por delante de L5, y varía según la edad y las características físicas del individuo (R.C. Miralles, 2007).

Debido a la pérdida constante de equilibrio en la marcha se ve la importancia de los músculos posturales o antigravitatorios en el ortastismo.

MUSCULOS POSTURALES: son aquellos cuya acción se opone a la gravedad, su contracción y tono están regulados por el SN cuya información es dada por los distintos segmentos del cuerpo como: el apoyo plantar, la información proveniente de la posición de la cabeza (sistema vestibular) y globos oculares.

Algunos músculos posturales:

-      Glu may

-      Paravertebrales lumbares y dorsales

-      Músculos del cuello

-      Cuádriceps

-      isquiotibiales

-      Tríceps sural

EL CICLO DE LA MARCHA (100%)

 FASE POSTURAL O DE APOYO (60%)

        SUBFASES

-      Choque de talón

-      Pie sobre lo plano (apoyo plantar)

-      Despegue de pie

FASE DE OSCILACION O BALANCEO (40%)

        SUBFASES

-      Aceleración

-      Balanceo intermedio

-      Desaceleración

FASE POSTURAL 60%

-      CHOQUE DE TALON: contacto del talón con el suelo, paso inicial.

o   CADERA: Flex. Y desplazamiento lateral (glu. Med. Y men. TFL y aductores)

o   RODILLA: ext. (cuádriceps, Rec.ant. 60%, isquiotibiales y sartorio, estabilizan rodilla)

o   TOBILLO: dorsiflex. (Tibial ant. Extensor común dedos y hallux, tibial post, tríceps sural, flex largo de los dedos, lumbricales e interóseos estabilizan).

-      PIE SOBRE LO PLANO: toda la planta del pie contacta con el suelo, hay un aplastamiento de la bóveda plantar porque recibe todo el peso del cuerpo.

o   CADERA: glu may, med, men y TFL

o   RODILLA: ext. casi total, cuádriceps.

o   TOBILLO: sóleo (gemelos), tibial post y peroneo lat. Largo.

-      DESPEGUE DE TALON: se da el impulso motor.

o   CADERA: (ext) psoas, glu med,men, TFL,recto interno, add may y men.

o   RODILLA: (flex) isquiotibiales y cuádriceps estabiliza rod.

o   TOBILLO: (plantiflex) tríceps sural

§  Flexor del dedo gordo y de los dedos

FASE DE BALANCEO 40%

-      ACELERACION: flexión de cadera, rodilla y tobillo.

o   Psoas iliaco, TFL, recto anterior, crural, sartorio, recto interno, tibial anterior, extensor común dedos y hallux.

-      BALANCEO INTERMEDIO

-      DESACELERACION:

o   CADERA: va hacia ext. Glu may e isquiotibiales.

o   RODILLA: va hacia ext. Cuádriceps.

o   TOBILLO: dorsiflexion. Tibial anterior.

DETERMINANTES:

La línea del centro de gravedad se desplaza hacia arriba, abajo, derecha e izquierda, la amplitud de estos recorridos DETERMINA esencialmente la cantidad de energía que se consume al caminar. Durante la marcha el cuerpo humano realiza un desplazamiento hacia arriba y abajo de forma que en la fase de doble apoyo el centro de gravedad se encuentra es su punto más bajo y en la fase de apoyo simple en su punto más alto. La distancia entre estos puntos en condiciones normales es de 4-5 cm.

El centro de gravedad esta modificado por las siguientes determinantes:

1.   ROTACION PELVICA: es de 4° en cualquier dirección, en total 8°, la rotación máxima hacia un lado se produce en la fase de apoyo doble (ambas piernas contactan el suelo, CG se encuentra más bajo).

2.   INCLINACION DE LA PELVIS: cuando caminamos, la pelvis se inclina hacia el lado de la pierna en balanceo. El control de esta caída está a cargo de los abductores de cadera (glu med y men) su caída es de 5° en recorrido vertical.

3.   FLEXION DE RODILLA: esta ocurre durante el balanceo intermedio, cuando se da el choque de talón y la rod. está ext. se flexiona 10-20° hacia la postura intermedia y luego se extiende en el empuje hacia arriba.

4.   MOVIMIENTO DEL TOBILLO EN COMBINACION CON LA RODILLA: produce una trayectoria sinusoidal de 5cm de amplitud, de manera  que suaviza del centro de gravedad. El tobillo gira sobre el talón y después gira sobre la almohadilla del pie.

5.   ROTACIÓN RECÍPROCA DE LA CINTURA ESCAPULAR Y PELVICA: La coordinación de estas durante la marcha se produce a través de una rotación alternante, eso permite conservar energía potencial que facilite el siguiente paso.

VARIANTES:

Estas se pueden ver alteradas por factores como la estatura, edad, sexo, forma, posición y función de las estructuras neuromusculares, osteoarticulares y el dolor.

1.   LONGITUD DE ZANCADA (longitud de paso completo: es la distancia lineal entre los sucesivos puntos de contacto del talón del mismo pie es decir la distancia entre los dos choques de talón consecutivos de un mismo pie, Aprox. 1.56 cm.

ANGULO DE PASO: es la orientación del pie durante el apoyo, normalmente entre 5° - 8°.

VELOCIDAD DE LA MARCHA[Y1] : distancia que recorre el cuerpo hacia adelante por unidad de tiempo 1.28-1.40 m/seg.

CADENCIA DE LA MARCHA: no. De pasos por unidad de tiempo, en el adulto 90 pasos por min y en la marcha rápida 115-120 pasos por minuto este aumenta con el uso de tacón alto.

 Ej. ¼ min= 15 seg. x 4=_____ no. Pasos/min.

LONGITUD DE PASO: es la distancia entre ambos pies cuando estos contactan el suelo, 75-85 cm en una persona de 1.70m.

ANCHO DE LA BASE DE SUSTENTACION: distancia entre talón izq y der cuando este se encuentra en bipedestación, 5- 10 cm.

APOYO MONOPODAL O SENCILLO: cuando una sola pierna está en contacto con el suelo.

APOYO BIPODAL O DOBLE: cuando ambos pies están en contacto con el suelo (solo se da en choque de talón- impulso).

LA AUSENCIA DE UN PERIODO DE DOBLE APOYO DISTINGUE EL CORRER DEL ANDAR.